заболевания опорно-двигательного аппарата

МРТ заболеваний опорно-двигательного аппарата.

До появления МРТ возможности диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата были весьма ограничены. Используемый для этих целей рентгеновский метод далеко не всегда позволяет выявлять некоторые изменения в суставах, мягких тканях, хрящах и других структурах. Внедрение в широкую медицинскую практику МРТ открывает новые возможности в визуализации невидимых ранее различных патологических состояний в костно-суставной системе человека и в настоящее время является методом выбора в диагностике многих заболеваний.

Заболевания костей и суставов продолжают оставаться одной из наиболее сложных проблем современной медицины поскольку являются частой причиной ограничения трудоспособности и инвалидизации взрослого населения. Диагностика этих заболеваний, по-прежнему, строится исходя из традиционных схем: жалобы больных, осмотр пациентов, результаты лабораторных и рентгенологических исследований. По данным большинства исследователей, 80% всех поражений костей выявляется с помощью обычного рентгеновского метода. Однако рентгенография не дает возможности визуализировать мягкотканые структуры костей и суставов, связки, хрящи, костный мозг. Рентгеновская компьтерная томография (КТ) в последнее время активно используется для диагностики многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно для выявления деструктивных процессов в костях при остеомиелите и ранних формах остеопороза. Вместе с тем, метод КТ не позволяет определять небольшие скопления жидкости в суставе, кистовидные изменения, опухоли мягких тканей, дегенеративные изменения в суставных хрящах, повреждения связок, отек и инфильтрацию костного мозга и др. патологические состояния. Все эти изменения могут хорошо выявляются при МРТ.

Исходя из мировой практики, основными показаниями к проведению МРТ опорно-двигательного аппарата являются: повреждения мягкотканых и фиброзных структур; острые неспецифические и специфические заболевания костей и суставов; ранняя диагностика остеонекрозовов и остеохондропатий; диагностика новообразований мягких тканей; определение стадии и распространенности новообразований костей; контроль эффективности лечения.

Далее рассмотрим использование МРТ при заболеваниях и повреждениях крупных суставов и других сегментов  опорно-двигательного аппарата.

Плечевой сустав - это самый подвижный сустав человека, движения в котором возможны во всех трех плоскостях (отведение-приведение, сгибание-разгибание и ротация). Плечевой сустав - шаровидный сустав, образующийся головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща (суставная губа). Укрепляют сустав связки и окружающие мышцы: дельтовидная, подлопаточная, над - и подостная, большая и малая круглые мышцы. Сухожилия четырех мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой) образуют вращательную манжету плеча, которая позволяет совершать разнообразные движения в сустава. Сустав часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы. Боль в области плечевого сустава - одна и самых распространенных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения.

Травматические повреждения плечевого сустава. Среди основных показаний к МРТ исследованию плечевого сустава являются нестабильности в суставе и разрывы вращательной манжеты плеча. Нестабильность плечевого сустава отмечается при слабой фиксации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, которая приводит к повышенной подвижности в суставе и, часто к развитию вывихов и подвывихов при травмах, определенных положениях руки ( например, при бросании предметов из-за головы вперед). Если диагностика вывихов не представляет особых затруднений при обычном рентгенологическом исследовании, то подвывихи не всегда четко визуализируются при данном методе лучевой диагностики. МРТ диагностика в этих случаях позволяет визуализировать даже незначительные нарушения взаимоотношений головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Разрывы вращательной манжеты плеча являются наиболее частой причиной болевого синдрома в плечевом суставе во всех возрастных группах взрослого населения и невозможности поднять или отвести руку. МРТ диагностика при данной травме позволяет визуализировать как полный разрыв связок, так и частичное их повреждение. Как правило, сопутствующими осложнениями повреждений вращательной манжеты плеча являются скопление жидкости в субакромиальной и поддельтовидной сумках (находятся между мышцами), что также хорошо выявляется при МРТ исследовании. Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является сложной хирургической операцией.

Воспалительные заболевания плечевого сустава (артриты). Это заболевания, при которых поражается синовиальная оболочка, выстилающая полость сустава, суставной хрящ, капсула сустава, костные структуры и другие элементы. Причинами развития артрита могут быть инфекционные заболевания, аллергия, обменные нарушения, травмы. Артриты бывают острыми и хроническими. Характерными признаками артрита являются: боль в суставе, припухлость, повышение температуры в области сустава и покраснение кожи. В непосредственной близости от сустава располагается плечевое сплетение, которое может реагировать на воспалительный процесс в суставе. Применение метода МРТ при воспалительных заболеваниях плечевого сустава (как впрочем, и при воспалительных изменениях в других суставах) существенно расширяет возможности дифференциальной диагностики между различными по природе воспалительными поражениями, такими как ревматоидный артрит, туберкулезный артрит, гнойный артрит.

Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением многих суставов, в том числе плечевого сустава. Заболевание характеризуется первичным воспалением синовиальной оболочки с переходом на суставной хрящ и подлежащие костные структуры. На МРТ изображениях в начальной стадии визуализируется только выпот в суставе и утолщение синовиальной оболочки. При прогрессировании воспалительного процесса появляется деструкция суставного хряща, субхондральная эрозия кости, кистозные и фиброзные изменения. Исходом ревматоидного артрита может стать значительное ограничение или полное отсутствие движений в суставе (контрактура, анкилоз). Чтобы не случилось подобных тяжких изменений требуется ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение этого заболевания.

Туберкулезный артрит - нечастое заболевание, развивается преимущественно у молодых людей при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага (легкие, лимфоузлы и др.органы) гематогенным путем. В течении заболевания выделяют три фазы - преартритическая, когда формируется туберкулезный очаг в эпифизе головки плечевой кости вблизи сустава, артритическая – переход воспаления на сустав с развитием вторичного артрита и постартритическая фаза - стадия исхода заболевания. Ранним симптомом туберкулезного поражения в плечевом суставе является слабость в руке. Туберкулезный артрит отличается длительным хроническим течением, в результате которого разрушению могут подвергнуться головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, что часто вызывает атрофию и укорочение кости. МРТ симптоматика туберкулезного артрита чрезвычайно разнообразна и проявляется признаками поражения всех суставных структур. В преартритическую фазу МРТ позволяет выявить признаки специфической воспалительной инфильтрации с формированием туберкулезного гранулемы (очага) в головке плечевой кости, скопления жидкости в полости сустава и в периартикулярных тканях. При дальнейшем развитии процесса в зоне очага формируется деструктивная полость с наличием костного секвестра. В артритическую фазу туберкулезного артрита происходит прорыв туберкулезной гранулемы и распространение воспалительного процесса в полость сустава, что приводит к выраженному синовиту, формированию грануляционной ткани и разрушению субхондрального отдела кости. При отсутствии соответствующего лечения происходит значительное разрушение суставных поверхностей, которое приводит к грубым деформациям, различным нарушениям подвижности в суставе, а в дальнейшем - и к атрофии прилежащих мышц. В этой фазе развития туберкулезного артрита только метод МРТ позволяет наиболее полно оценить все патологические изменения, происходящие в пораженном суставе. Постартритическая фаза является исходом тубекулезного артрита, при которой ликвидируются воспалительные изменения, но остаются выраженные изменения в суставе в виде деформирующего артроза, значительных фиброзно-склеротических поражений, атрофии мышц, что часто приводит к полному отсутствию движений в суставе – анкилозу. Все эти изменения хорошо визуализируются при рутинном рентгенологическом исследовании и не требуют в большинстве случаев применения МРТ.

Гнойный артрит вызывается стрептококковой или стафилококковой инфекцией и разделяется на первичный и вторичный, в зависимости от пути проникновения возбудителя. Первичный гнойный артрит возникает в результате проникновения инфекции непосредственно в сустав при оперативном вмешательстве, проведении пункционной биопсии или при наличии открытых ран. Вторичный артрит развивается в тех случаях, когда возбудитель инфекции проникает в сустав из соседних тканей (при абсцессах, флегмонах, остеомиелите), а также гематогенным путем (при сепсисе). Острый гнойный артрит развивается стремительно: сильная боль в сустава, усиливающаяся при движениях, покраснение кожи, повышение температуры, припухлость пораженного сустава за счет скопления в нем жидкости и отечности окружающих мягких тканей, ухудшение общего состояния. Рентгенодиагностика позволяет выявлять начальные проявления данного заболевания не раньше двух недель от начала заболевания. МРТ диагностика дает возможность визуализировать ранние симптомы гнойного артрита уже в течении 1-2суток после клинических проявлений болезни, которые выражаются в появлении большого количества жидкости в суставе, отека в окружающих тканях и костном мозгу, неровности контуров и деформации суставного хряща, а также в гипертрофии синовиальной оболочки. С помощью МРТ хорошо визуализируются осложнения гнойного процесса (абсцессы и флегмоны периартикулярных тканей).

Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава. Сюда относят большую группу патологических процессов, возникающих в суставе в результате местных или системных нарушений кровоснабжения, нервной регуляции и обмена веществ. Наиболее распространенными заболеваниями такого рода являются остеоартроз, остеонекроз, периартрит.

Остеоартроз - самое распространенное дегенеративное заболевание плечевого сустава, характерным для которого является поражение суставного хряща. Плечевой сустав относится к суставам типичным для которых развитие остеоартроза обусловлено преимущественно вторичными факторами и, чаще всего последствиями травматических повреждений (в том числе спортивной травмы), чрезмерными физическими нагрузками на сустав, последствиями хирургических вмешательств и воспалительных заболеваний. Клиническая симптоматика артроза включает в себя боли в суставе при физической нагрузке и проходящие в покое, умеренная скованность в движениях, нередко деформация сустава. При рентгенологическом исследовании выявляется снижение высоты суставной щели различной степени выраженности, краевые костные разрастания, кистовидные просветления костной ткани в головке плечевой кости, субхондральный остеосклероз. У пожилых людей к артрозу плечевого сустава часто присоединяется артроз акромиально-ключичного сочленения. Основным преимуществом МРТ диагностики артроза перед рентгеновским методом является визуализация начальных проявлений данного заболевания в виде неравномерного истончения суставного хряща, небольшие краевые разрастания, деформация суставной губы, признаки остеосклероза субхондрального отдела кости. При длительном и неблагоприятном течении остеоартроза возникают грубые изменения в суставе и окружающих тканях с выраженными функциональными расстройствами вплоть до полной неподвижности  конечности.

Остеонекроз или асептический некроз развивается в основном в головке плечевой кости и связан с нарушениями микроциркуляции после различных заболеваний и травм в суставе, а также после гормонотерапии у больных системными заболеваниями (например, красной волчанкой). В начальной стадии остеонекроза ренгенологические проявления могут отсутствовать, поэтому необходимо применение МРТ. В начальной стадии заболевания на МРТ изображениях визуализируется отек костного мозга в субхондральном отделе головки с наличием суставного выпота и отека периартикулярных мягких тканей. При дальнейшем развитии заболевания на МРТ четко визуализируется участок некроза в эпифизе пораженной кости и признаки выраженных вторичных дегенеративных изменений в виде истончения суставного хряща и утолщения синовиальной оболочки. Участок некроза может фрагментироваться, а в зоне поражения формируется перелом костной ткани с деформацией головки плечевой кости и сопутствующим вторичным воспалением. При асептическом некрозе не происходит даже частичного восстановления головки, что приводит к деформации и укорочению конечности.

Плечелопаточный периартрит (периартроз, периартикулярные поражения области плечевого сустава) - собирательный термин всех периартикулярных поражений области плечевого сустава. Нередко боли в области плечевого сустава вызваны не поражением самого сустава, а околосуставных мягких тканей. Наиболее частой причиной острой или хронической боли в области плечевого сустава являются дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий мышц, участвующих в движениях плеча (тендиниты). От чрезмерной физической нагрузки (у маляров, спортсменов и людей других профессий) сухожильные волокна растягиваются и надрываются. В конечном итоге развивается воспалительный процесс. Острый период с резкими болевыми ощущениями у таких пациентов длится обычно несколько недель и при эффективном лечении интенсивность болей в плече снижается, функция сустава восстанавливается. Однако благоприятное течение заболевания с полным выздоровлением заканчивается далеко не у всех. У многих больных при неблагоприятном развитии патологического процесса боли в плече не проходят, а подчас усиливаются - не только при физической нагрузке, но и в покое, приобретают постоянный характер. Движения в суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной интенсивности. В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность сустава, атрофии мышц и остеопороз головки плечевой кости. При рентгеновском исследовании чаще всего определяется кальцификация (отложение солей) в суставных сумках и в окружающих сустав тканях. МРТ томография дает полную картину патологических изменений в периартикулярных тканей на ранних этапах заболевания - это отек в области сухожилий, их истончение или неполный разрыв, наличие выпота в суставных синовиальных сумках, атрофия отдельных групп мышц и др.

Локтевой сустав - сложное подвижное соединение костей плеча и предплечья, образован сочленением плечевой, локтевой и лучевой костей. Сустав обеспечивает за счет блоковидного сочленения локтевое сгибание и разгибание предплечья, вращение лучевой кости и вместе с ней кисти внутрь и кнаружи. Близкое расположение к суставу нервных стволов приводит к тому, что повреждение сустава или окружающих мягких тканей сопровождается интенсивными болями. Травма в области локтевого сустава чаще, чем в других местах осложняется нарушением кровообращения, при котором руку может спасти только раннее оперативное вмешательство. Диагностика заболеваний локтевого сустава обычно не вызывает затруднений, поскольку он хорошо доступен для обследования. Среди всех поражений локтевого сустава чаще всего встречаются травматические повреждения (особенно у спортсменов). Переломы костей, образующих локтевой сустав, хорошо диагностируются при рутинном рентгенологическом исследовании. Применение МРТ необходимо для визуализации повреждений суставной капсулы, связок и сумок локтевого сустава. Разрывы локтевой боковой связки представляют собой один из наиболее характерных видов спортивных травм и часто сочетаются с разрывами капсулы сустава, переломами внутреннего надмыщелка и венечного отростка локтевой кости. Прямыми МРТ признаками разрыва локтевой боковой связки являются прерывистость хода ее волокон, наличие жидкости в полости сустава и отек мягких тканей вокруг. Часто, как следствие острой или хронической травмы, развивается бурсит в области локтевого отростка с наличием выпота в поверхностной сумке, который отчетливо виден при осмотре пациента. Другим характерным повреждением локтевого сустава является эпикондилит - хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, обусловленное постоянной травматизацией сустава у спортсменов (теннисистов, бейсболистов, игроков в гольф, боулинг и др.), а также у людей определенных профессий (каменщиков, маляров, швей и др.). На МРТ изображениях определяется утолщение или истончение сухожилий мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, частичные разрывы  этих связок с выпотом и отеком вокруг.

Тазобедренный сустав - образуется головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, образованной костями таза. Тазобедренный сустав является самым мощным суставом человека и представляет собой шарнирную конструкцию, которая благодаря своей шаровидной форме обеспечивает большую свободу движений. Сустав осуществляет связь между туловищем и нижней конечностью поэтому испытывает большую нагрузку, что часто приводит к патологическим изменениям. Кроме того, сустав расположен глубже других суставов и даже у худощавых людей мало доступен осмотру и ощупыванию. Существует много причин, которые приводят к заболеваниям тазобедренного сустава. Врожденные деформации сустава, а также его различные повреждения являются основными факторами, которые приводят к разрушению хрящевой и костной ткани. Боль при ходьбе, ограничение движений в суставе - эти жалобы предъявляют практически все пациенты, страдающие заболеваниями тазобедренного сустава. Чаще всего пациенты страдают остеоартрозом тазобедренного сустава (коксоартрозом). Это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание с поражением всех компонентов сустава (в первую очередь хряща), а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц. Ранними признаками поражения сустава являются боли (или дискомфорт) и ограничение объема движений. Боль обычно локализуется в паховой области и передней части бедра по направлению к колену. Боль усиливается при ходьбе, опоре на ногу, вставании из положения сидя. При рентгенологическом исследовании не визуализируется начальных признаков заболевания и только в динамике при дальнейшем развитии дегенеративных изменений на рентгенограммах появляется характерный симтомокомплекс: сужение суставной щели, появление краевых костных разрастаний (остеофитов), остеосклероз головки бедренной кости и вертлужной впадины, образование субхондральных кист. При неблагоприяном течении заболевания или запоздалом лечении постепенно на рентгенограммах картина дегенеративных изменений в суставе нарастает за счет углубления вертлужной впадины, уплощения головки бедренной кости («грибовидная» головка), развития остеопороза и деструкции костной ткани. У многих больных появляется «утинная» походка, характерная для поздней стадии заболевания - остеонекроза и свидетельствующая о значительном укорочении ноги. Остеонекроз - это необратимые изменения в головке бедренной кости с разрушением субхондрального участка кости, образованием костных секвестров на фоне кистозных изменений. Применение МРТ исследования при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе (также как и  в других суставах ) необходимо для выявления ранних патологических признаков - отека костного мозга в субхондральном слое головки бедренной кости, наличия суставного выпота и отека периартикулярных тканей. Своевременная визуализация этих признаков позволит провести своевременное высокоэффективное и адекватное лечение на ранних этапах заболевания, что во многих случаях исключит хирургическое вмешательство - эндопротезирование.

Коленный сустав - самый крупный и сложный сустав человека шарнирного типа, который образуют бедренная кость ,большеберцовая кость и надколенник. В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание и вращение. Стабильность сустава обеспечивают мениски (наружный и внутренний), состоящие из фиброзно-хрящевых пластинок и связки: передняя и задняя крестообразные связки, внутренняя и наружная коллатеральные связки, а также некоторые другие структуры. Коленный сустав относится (несмотря на его большую величину) к наиболее травмируемым суставам человека. Он ежедневно подвергается большим физическим нагрузкам (особенно у спортсменов), что часто и приводит к его повреждениям. Чаще всего травмируются наружная или внутренняя коллатеральные связки. При полном разрыве связок, кроме болевых ощущений существенно нарушается походка - нога становится нестабильной в суставе. При разрывах крестообразных связок, которые расположены внутри сустава часто возникает гемартроз (скопление крови в суставе) и подвывихи. Повреждение менисков также очень распространенная травма, при которой часто возникает гемартроз и нарушение движений в суставе. Боли у таких больных возникают в суставе преимущественно при ходьбе вниз по лестнице. Полноценная и объективная визуализация всех этих повреждений возможна лишь при использовании МРТ диагностики, которая дает возможность увидеть и оценить степень повреждения, его локализацию, наличие различных осложнений, позволяющие врачу-травматологу выбрать своевременный и правильный метод лечения, в том числе хирургическое вмешательство. Деформирующий артроз (остеоартроз) является другим наиболее распространенным после травматических повреждений заболеванием коленного сустава в особенности у лиц старше 45-50лет. Данное заболевание относится к дегенеративно-дистрофическим поражениям, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению, обнажению подлежащей кости и костным разрастаниям. Роль воспаления при деформирующем артрозе большинству исследователей не до конца ясна, вместе с тем воспалительный компонент может присутствовать у больных в определенные фазы болезни (синовиты, бурситы, тендиниты). Остеоартроз коленного сустава сопровождается, как правило, болевыми ощущениями различной интенсивности и деформацией сустава, что часто приводит к его функциональной недостаточности и становится причиной нетрудоспособности, а также инвалидности пациента. Если в начале заболевания боль возникает периодически, после физической нагрузки и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования дегенеративного процесса интенсивность боли нарастает, не исчезает после отдыха и появляется в ночное время. Боль часто сочетается с утренней скованностью в пораженном суставе. Основным методом диагностики остеоартроза коленного сустава до настоящего времени продолжает оставаться традиционная рентгенография, которая в большинстве случаях позволяет правильно оценить все ,произошедшие в суставе изменения. МРТ визуализация при данном заболевании требуется для выявления воспалительного компонента в периартикулярных тканях при обострении заболевания. Остеоартроз в клинической практике довольно часто приходится дифференцировать с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит - аутоиммунное системное прогрессирующее заболевание синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, характерным проявлением которого является боль в суставах, усиливающая при движении. Коленные суставы часто поражаются этим заболеванием. Боль, припухлость и болезненность при пальпации в начале заболевания могут распространяться на околосуставные ткани. Нередко отмечается скованность в суставах, наиболее выраженная после длительного покоя. Считается, что утренняя скованность продолжительностью более 1 часа почти всегда свидетельствует о ревматоидном артрите и позволяет отличить его от невоспалительного поражения суставов. При длительном течении болезни из-за разрушения хряща и воспалительных изменениях в околосуставных тканях происходит резкая деформация суставов, развиваются анкилозы. Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата. По мере течения болезни развивается атрофия мыщц, приводящих в движение пораженный сустав. Существенное значение для распознавания болезни имеет рентгеновское исследование. В начальной стадии на снимках пораженных суставов отмечается только сужение суставной щели. Со временем появляется разрежение костной ткани (остеопороз), узурация и эрозия суставных поверхностей пораженных суставов. МРТ исследование суставов при ревматоидном артрите также как при остеоартрозе применяют только для уточнения характера и объёма воспалительных изменений в периартикулярных тканях, установления наличие выпота в полости сустава и в синовиальных сумках, оценки состоянии связочного аппарата. Нужно знать, что во многих случаях боль и нарушение движения в коленном суставе могут вызываться патологическими изменениями в надколеннике, при заболеваниях тазобедренных суставов, воспалении седалищного нерва, грыжах межпозвонковых дисков.

Заболевания мягких тканей. В состав мягких тканей опорно-двигательного аппарата входят поперечнополосатые мышцы, фасции, сухожилия, подкожная и межмышечная жировая клетчатка, внутримышечная и околососудистая соединительная ткань, синовиальная ткань, сосуды и периферические нервы. Среди всех заболеваний мягких тканей наибольший клинический и диагностический интерес имеют новообразования, которые представляют обширную группу опухолей, значительно различающихся между собой. Их условно делят на доброкачественные и злокачественные поскольку большая часть опухолей занимает промежуточное положение. Наиболее характерным клиническим симптомом мягкотканых опухолей является наличие пальпируемого образования, которое не вызывает нарушений функции соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем, при прогрессировании опухолевого процесса (злокачественного) повышается температура кожи над опухолью, появляется сеть расширенных подкожных вен, ограничивается смещаемость образования при пальпации. Это служит одним из наиболее важных симптомов злокачественной опухоли. Среди большой группы доброкачественных опухолей мягких тканей наиболее часто встречаются липомы (опухоли жировой ткани), фибромы (опухоли фиброзной ткани), гемангиомы (опухоли сосудов) и кисты. Большинство злокачественных новообразований мягких тканей представлены саркомами. Они характеризуются мало симптомным течением и сходством клинической картины с доброкачественными опухолями и неопухолевыми заболеваниями. Саркомы - относительно редкие опухоли и возникают в любой части тела, но чаще локализуются на нижних конечностях. Саркома обычно одиночная опухоль, но для некоторых видов сарком характерны множественные поражения. МРТ исследование является основным методом в диагностике новообразований мягких тканей, так как позволяет визуализировать и объективно оценить выявленную опухоль, определить в большинстве случаях её морфологическую структуру, уточнить соотношение опухоли с окружающими органами и тканями. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют четкие границы, не прорастают в близлежащие сосуды и нервы и не инфильтрируют костные структуры. Злокачественные опухоли чаще всего имеют размеры более 5-7мм, распологаются глубже подкожной клетчатки и быстро увеличиваются в размерах. Однако МРТ в не позволяет со стопроцентной вероятностью дифференцировать доброкачественные и злокачественные мягкотканые опухоли. Для установления правильного гистологического диагноза необходимо проведение биопсии новообразования.