заболевания позвоночника

По данным мировой литературы, за свою жизнь каждый второй человек ощущает клинические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Этими заболеваниями страдают лица, находящиеся в возрасте наибольшей трудовой активности, что нередко становится причиной их временной нетрудоспособности, а порой приводит к инвалидности. Своевременная и достоверная диагностика таких заболеваний до настоящего  времени относится к числу сложных проблем практической медицины. Метод МРТ позволяет получить ценную и объективную информацию о состоянии костной ткани позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, а также  связочного аппарата. С его помощью удается не только определить характер и распространенность патологических изменений, но и распознать эти изменения на ранних стадиях.

Чаще всего при заболеваниях позвоночника диагностируется остеохондроз - изменения межпозвонковых дисков, обусловленные, как считает большинство исследователей, нарушением обменных процессов. Имеет значение также генетическая предрасположенность - у родителей с дегенеративными изменениями в дисках  дети, как правило, чаще жалуются на боли в том или ином отделе позвоночного столба. Основным диагностическим признаком остеохондроза является снижение высоты межпозвонковых дисков различной степени выраженности. Данный диагностический признак можно видеть  при обычном рентгенологическом исследовании позвоночника и поэтому таким  больным врач вначале назначает эту рутинную процедуру и соответствующее лечение. После лечения пациенты какое то время чувствуют себя хорошо- от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем, при определенных неблагоприятных условиях (переохлаждение, тяжелая физическая работа, травма) боль в позвоночнике возвращается и больной вновь вынужден обратится к врачу. При очередном рентгенологическом исследовании можно не увидеть каких-либо сдвигов в картине заболевания и, поэтому для исключения осложнения остехондроза - грыжи диска больному назначается КТ или МРТ. С нашей точки зрения, назначение МРТ более предпочтительно поскольку здесь нет вредного рентгеновского излучения. Грыжи дисков являются  как бы следующим неблагоприятным этапом развития остеохондроза, когда поврежденный диск разрывая фиброзное кольцо частично выходит в позвоночный канал и компремирует (сдавливает) окружающие ткани и нервные окончания. Появляются невыносимые боли, которые могут иррадиировать по ходу поврежденных нервных корешков в различные участки тела - в одну, а нередко и  в обе верхние или нижние конечности; шею; область между лопатками; загрудинное пространство, имитируя стенокардию; область почек; живот. Онемение кистей рук и пальцев стоп также является нередким признаком грыж дисков. Тактика лечащего врача по отношению к таким пациентам будет во многом зависеть от размеров грыжевого выпячивания, степени компрессии нервных корешков, наличия секвестрации в грыже и от других факторах, которые необходимо учитывать при выборе консервативного или оперативного лечения. Метод МРТ в большинстве случаях позволяет решить вопрос о целесообразности того или иного метода лечения для каждого конкретного больного.

При длительном многолетнем течении дегенератино-дистрофических изменений в позвоночнике  появляются другие диагностические проявления заболевания, хорошо выявляемые как при обычном рентгенологическом, так и при МРТ исследованиях, которые в значительной степени усугубляют общее состояние пациента. К ним можно отнести возникновение краевых костных разрастаний (обызвествлений)по передним и заднебоковым поверхностям тел позвонков, связочного аппарата - деформирующий спондилез или отложение «солей» в бытовой терминологии; спондилоартроз, когда в процесс вовлекаются суставы позвоночника; спондилолистез - смещение позвонка  по отношению к другим кпереди или кзади. У большинства больных с наличием этих признаков заболевания кроме постоянных или периодических болевых ощущений присоединяется скованность движений в позвоночнике особенно по утрам. Требуется определенное время и некоторые физические упражнения (по рекомендации лечащего врача) для восстановления подвижности в позвоночном столбе. Полного излечения при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника практически не происходит даже после оперативных вмешательств (например после удаления грыж дисков) поэтому очень важно для таких пациентов знать, что их хорошее самочувствие, работоспособность, активный образ жизни во многом зависит от них самих. Переедание, злоупотребление алкоголем, курение, отсутствие умеренных физических  нагрузок, постоянные переохлаждения и несвоевременное обращение к врачу в значительной степени способствуют  более раннему возникновению болезни и более тяжелому, продолжительному её течению.

Особое  место метод МРТ занимает в диагностике воспалительных заболеваний и вторичных изменений в позвонках у онкологических больных, когда выявление ранних проявлений болезни имеет решающее, порой жизненно важное значение для пациента.

При воспалительных заболеваниях позвоночника ранняя симптоматика крайне скудна и при обычном рентгенологическом исследовании не видна. Пациенты могут жаловаться  на легкое недомогание, небольшие боли в том или ином отделе позвоночника, субфебрилитет и другие незначительные проявления болезни. Опытный врач должен заподозрить воспалительный характер поражения позвоночника и направить больного на МРТ исследование, где четко будут визуализироваться характерные признаки воспаления позвонков - спондилита, причиной которого могут быть как обычные бактерии (стафилококки), так и туберкулезные палочки. Для уточнения природы заболевания проводятся дополнительные, в том числе различные лабораторные исследования. При соответствующей адекватной терапии может произойти полное излечение больного без каких-либо последствий или осложнений. Однако при  запущенном воспалительном процессе, произошедшим либо по вине самого пациента, либо по неопытности лечащего врача патологический процесс прогрессирует и переходит на диски другие позвонки, окружающие ткани, спинной мозг. В этих случаях лечение не будет столь эффективным и после него остаются тяжелые  последствия в виде компрессионных переломов ,нередко с повреждением спинного мозга и инвалидизацией пациентов.

Вторичные изменения в позвоночнике (метастазы) являются наиболее частыми осложнениями  опухолевого процесса самых различных локализаций и могут выявляться случайно или даже спустя годы после радикального хирургического лечения. Основная задача врача, занимающего диагностикой - это не только выявление ранних признаков поражения позвонков, но и дифференциальная диагностика выявленных изменений поскольку рентгенологическая и МРТ картина метастазов и других заболеваний позвоночника может быть весьма сходной и поэтому очень трудной для их правильной трактовки. Вместе с тем, от правильного заключения врача может зависеть дальнейшая судьба больного в плане назначения соответствующего адекватного лечения. В этих случаях трудно переоценить своевременно выполненное МРТ исследование, с помощью которого в большинстве наблюдений удается обнаружить патологические признаки характерные для вторичных изменений у онкологических больных.